如何看待钟南山说「新冠病毒可能将与人类长期共存，可能要定期打疫苗」？

一，这段话有三层含义

1.由于部分国家完全不进行社会层面的防控，短时间内不可能结束疫情。完全开放不现实！

2.疫苗目前看是有效的，要积极去打。

3.由于部分国家不进行隔离，病毒产生各种变异，在不隔离的情况下单独使用疫苗，疫苗可能变成病毒进化的选择压，进而筛选出可以适应疫苗环境的毒株。

所以疫苗需要不断更新。

二，思考框架

1.要以实事求是的态度看问题

人类和新冠接触的时间只有一年半，对其特性了解尚不是很清楚，必须根据实际情况修正应对疫情的思路。

例如我国的新冠防控方案还在持续更新，目前第八版了。

2.以发展的眼光看问题

病毒不是一成不变的，“遗传、变异、自然选择”是病毒适应环境，并不断发展的途径。

将病毒想得很愚蠢，认为它是一成不变的，就是“刻舟求剑”。

3.想清楚技术的边界

任何技术都有适用场合，任何判断都有边界条件。疫苗也是一种技术，技术不是万能的。

三、病毒突变的分析

病毒的突变(Mutation)是指基因组中核酸碱基的化学变化。在一次感染中，一个病毒粒子要增殖上百万次，增殖过程中复制发生异常就会造成突变，可以是一个核苷酸的改变，也可为上百上千个核苷酸的缺失或易位。

突变是概率事件。

新冠属于RNA病毒，RNA病毒不稳定，病毒复制中的自然突变率

在绝大多数情况下，突变会导致病毒死亡。如果病毒突变后可以存活，有的基因突变对病毒没有显著影响，在一些情况下病毒会获得性状改变，如传播能力的变化、致病性的变化、对环境耐受力的变化等等。

2.病毒种群越大、感染时间越长则突变概率越大

（1）种群很大会增大变异概率。

假设病毒在某个患者体内出现可存活变异的几率为

五、病毒已经发生的进化

1.影响现有检测手段

据DNAIndian网站报道，印度出现了RT-PCR无法确诊，但症状类似于新冠的病人。[6]Dr Chandra解释无法确诊的原因可能是因为双重或者多重突变。

《新冠肺炎防控方案第八版中提出》解除隔离应使用不同试剂采集 2 份样本[7]

2.耐热性更强

按一般的呼吸道传染病规律，病毒依赖飞沫传播，而飞沫在炎热的天气下无法长期存在。所以一般情况下呼吸道疾病仅在寒冷季节高发。

最近印度的爆发说明病毒已经完全适应了印度的高温环境。

3.传播性更强

Science：英国新冠病毒变种B.1.1.7的传播性可能比原始病毒高43%至90%[8]

4.可以在有抗体的人群中继续传播

5.致死性突变方向不确定。

由于新冠潜伏期长且潜伏期可传播，病程长致死慢，即使致死率高也不会对可传播性造成显著影响。所以流行的病毒必然是传播性较强的品种，但不一定是致死性更低的品种。

六、前景

1.如果全球都落实中国的防控标准，协同使用疫苗和社会防控措施，有望分国家分阶段彻底扑灭疫情。

2.如果有国家消极防控，必然存在病毒不断突变的土壤。如果这个国家还进行了较大规模的接种，就会产生选择压，推动病毒进化。

3.病毒进化后，可能导致某种疫苗对某些毒株失效，这时需要花大量时间和精力重新开发新的疫苗。

4.在每年流行季节之前，需要猜今年可能流行哪个毒株，再搞针对性的接种。如果预判错误或者出现了全新毒株，则还可能出现爆发。

5.从以上分析可以得到：在已经完成疫情清零的情况下，继续做好“外防输入”是最稳妥的。

开放的最大可能性在于全球联合防疫，同时做好社会防控和疫苗接种，做到疫情清零。

只要疫情存在一天，病毒必然要进化，需要大量资源去防控。